掌控代谢与情绪 揭秘甲状腺的“蝴蝶效应”

甲状腺虽小，却牵动全身代谢与身心状态。1月是甲状腺意识月，本地内分泌专科医生、介入放射科医生、营养师与精神科医生提醒，甲状腺疾病的管理不仅是验血和吃药，还包括影像评估与微创治疗的选择，饮食与用药时间的拿捏，以及对情绪与认知困扰的正视。

甲状腺是颈前呈蝶状的内分泌腺，影响代谢、成长、情绪与心率等多项生理功能。 （iStock图片）

1月是甲状腺意识月。甲状腺（thyroid）是颈前呈蝶状的内分泌腺，影响代谢、成长、情绪与心率等多项生理功能。

甲状腺疾病的管理往往跨专业也要长期跟进，包括临床评估、血检监测、治疗、饮食与用药安排，以及适当的心理与社会支持。患者应与医生、营养师和心理专家沟通，并在必要时寻求家庭、工作或学业上的调整。及早识别异常，按医嘱检查与复诊，是维持生活质量与预防并发症的关键。

何时须检查甲状腺

Harmony甲状腺、内分泌和糖尿病中心（Beyond Medical Group成员）医疗总监和内分泌高级顾问医生维克拉姆·索纳瓦内（Vikram Sonawane）说：“早期发现甲状腺疾病和治疗可预防并发症并改善生活质量。”

他提醒，若出现以下多项异常症状，应尽早接受医疗评估。

· 心率改变或心悸。

· 无故体重或食欲变化：体重骤降可能喻示甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）；体重增加则可能喻示甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减）。

· 持续疲倦或异常兴奋。

· 皮肤与毛发变化：甲减可致皮肤干燥、脱发；甲亢可引起毛发变薄或皮肤湿冷。

· 排便习惯改变：甲亢常伴排便次数增多或腹泻；甲减常见便秘。

· 女性月经异常：甲亢可导致月经量少，周期缩短；甲减则常引起月经量大，周期延长。

· 甲状腺肿（goitre）：颈部前方异常肿大，可能伴随咽喉紧绷、声音嘶哑、咳嗽或吞咽困难。

本地常见甲状腺疾病类型

索纳瓦内医生指出，本地常见甲状腺问题包括：

· 甲亢：甲状腺分泌过多激素，表现为心悸及体重下降等。常见病因包括葛雷夫氏症（Graves’ disease），毒性结节或多结节性甲状腺肿（multinodular goitre）也可致病。若不治疗可能并发心力衰竭、心律失常或甲状腺危象。

· 甲减：激素不足导致代谢减慢。症状包括乏力和体重增加等。多由自身免疫性甲状腺炎引起，如桥本氏病（Hashimoto’s disease）。患者曾完成甲状腺手术或放射性碘治疗亦可致甲减。未治疗可出现心力衰竭、嗜睡等严重并发症。

· 甲状腺结节：甲状腺内的肿块可分良性或恶性。结节较大或功能亢进时，或会出现颈部肿块或吞咽困难等症状，少数可发展为甲状腺癌。常见病因为正常甲状腺组织增生、慢性炎症或缺乏碘。

· 甲状腺癌：虽少见，但与儿童期放射治疗、家族或遗传因素相关，可能会局部侵袭邻近组织、淋巴结或远处器官转移。若不治疗会危及生命。

女性发病率约为男性的五至十倍。须特别关注育龄、备孕或妊娠期女性，围绝经期女性与年长者，以及有家族史或自身免疫性疾病者。

育龄、备孕及妊娠期女性尤其须重视甲状腺健康。（iStock图片）

诊断与常规检查

诊断以临床评估配合甲状腺激素血液检查与超声波影像为主。索纳瓦内医生说，若检测到甲状腺抗体但功能正常，或结节小且无可疑特征，可定期复查以监测病情进展。常规做法是每年检查一次，如出现症状或怀孕则需更频繁检查。

促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）是由脑垂体分泌的首要筛查指标。索纳瓦内医生指出，若血检显示TSH异常，但由甲状腺分泌的T3与T4激素正常，且无症状或任何高危因素，一般以频密随访观察代替立即治疗，复查间隔则视临床情况而定。

出现症状、TSH异常加重或存在妊娠、心脏病等风险时，通常考虑治疗。他提醒，若结节快速增大、疼痛，或有压迫症状如造成吞咽困难等，应尽快由内分泌科做进一步评估。

不过，体积小且无可疑特征的结节，可定期做超声波检测与临床观察。索纳瓦内医生补充说，用药稳定后，多数患者可每半年至一年复诊，具体频率视年龄、怀孕与否、症状变化或剂量调整而异。

微创与非手术选项

梁森副教授说，当结节在超声检测显示出不规则边缘、微钙化等可疑特征，应进行细针穿刺活检。（受访者提供）

新加坡中央医院血管与介入放射学高级顾问医生梁森副教授指出，针对良性甲状腺结节的非手术疗法，在国际上已有多年应用经验。他说：“乙醇消融自上世纪90年代用于囊性结节，而热消融技术包括射频消融（radiofrequency ablation）与微波消融（microwave ablation）也在近十年逐渐普及化。这类微创治疗主要适用于经穿刺证实为良性的结节，尤其是出现不适、吞咽困难、颈部肿胀、结节持续增大，或希望避免全身麻醉和手术风险高的患者。”

他也说，微创治疗不适用于怀疑或确诊为甲状腺癌、须明确组织诊断的病例，以及大型多结节性甲状腺肿已对邻近结构造成明显压迫的情况。

梁森副教授指出，接受射频或微波消融的适合病例，在6至12个月内结节体积常见缩小约50%至80%，且因保留大部分正常甲状腺组织，长期发生甲减的风险通常低于手术。他提醒，症状改善为渐进过程。

何时要做穿刺活检

影像方面，高分辨率超声波为首要评估工具。梁森副教授说，当结节在超声检测显示出不规则边缘、微钙化或邻近淋巴结异常等可疑特征，应进行细针穿刺活检。同时，会参考结节生长迅速、既往头颈部放射史及甲状腺癌家族史等临床因素。影像结果须结合临床评估，并在必要时参考活检结果综合判断。

梁森副教授认为，微创甲状腺治疗总体安全。常见不良反应有短暂颈部疼痛、肿胀或淤血，但多可保守处理，而偶见嗓音改变多数可在短期内恢复。严重并发症如持续性神经损伤或大量出血属罕见。

他建议患者在决定治疗前，应向医生详细询问结节是否适合微创治疗，期望缩小的程度与所需时间，是否需要重复治疗，后续随访安排与恢复期，对甲状腺功能的影响，以及该方案与手术或仅观察的利弊比较。同时，患者也应了解治疗团队的经验与后续护理安排。

膳食建议与用药事项

营养师唐凤宜说，碘补充剂应仅在确诊缺乏的情况下使用，过量补充可能诱发或加重甲状腺疾病。（受访者提供）

樟宜综合医院营养部首席营养师唐凤宜指出，一般成人每日的碘需求约150微克，孕哺期则约220至250微克。常见碘来源为海鲜、加碘食盐、乳制品、鸡蛋与海藻。

对甲减、甲亢或甲状腺结节者，碘摄取原则与一般人相近，以日常饮食为主，避免高剂量补碘。她提醒，碘补充剂应仅在确诊缺乏的情况下使用，过量补充可能诱发或加重甲状腺疾病，桥本氏病与葛雷夫氏症患者尤须谨慎。

唐凤宜指出：“服用甲状腺药物，如左甲状腺素（Levothyroxine）应空腹，宜在餐前一小时或餐后四小时，并尽量每日同一时间服药。”服药前后四小时须避开高钙食物如乳制品，以及富含铁的食物如红肉，以免影响药物吸收。

市售甲状腺保健品或未经核实渠道购得的草本补充剂，可能含有甲状腺激素，建议开始任何草本或维生素产品前咨询医生或营养师。

服用甲状腺药物前后四小时须避开高钙食物如乳制品，以免影响药物吸收（iStock图片）

甲减甲亢患者饮食建议

唐凤宜建议甲减群体参照“我的健康餐盘”指导，即每餐有四分一优质蛋白质（如鱼、瘦肉、蛋或豆腐）、四分一全谷类，以及一半的蔬菜和水果。她说，高纤维食物能提升饱足感，同时规律用餐，少吃加工与含糖食物，并配合规律运动。

甲亢者则宜以高蛋白食物为主，增加用餐次数，并适当搭配健康小零食如坚果和鳄梨。她提醒：“饮食应在医生或营养师的指导下，根据个人治疗方案调整。”

唐凤宜建议摄取富含钙的食物如牛奶、酸奶与芝士，维生素D丰富的食物如油性鱼类与鸡蛋，以及富含Omega-3的食物如三文鱼、鲭鱼、亚麻籽和核桃。甲状腺患者服药时，应与这些食物错开至少60分钟。她也建议使用HealthHub SG应用软件查询健康资讯，以及设定服药提醒。若对碘摄入或用药有疑虑，应咨询医生或营养师以获得个人化建议。

患者可寻求心理与社会支持

新加坡普诺诊所（Promises Healthcare）资深精神科顾问医生梁振毅指出，甲亢与甲减在身心表现上截然不同。甲亢因代谢加快，常见体重下降、心悸、焦虑、易怒、手颤、畏热、多汗等，而部分患者会出现突眼或颈部肿大，常伴疲倦、失眠与脱发。相反，甲减则因甲状腺激素不足代谢变慢，典型症状包括持续疲乏、畏寒、体重增加、皮肤干燥、便秘、脱发及抑郁等认知情绪问题。

梁振毅医生认为，出现情绪或认知困扰的患者应首先确认是否已完成甲状腺功能血液检查。此检查可由家庭医生或综合诊疗所安排，必要时再转介内分泌科做进一步诊疗。患者开始服药后，应每年完成血液检测，确保甲状腺功能维持在建议范围内。若血检正常但仍有心理或认知症状，则建议转介精神科或临床心理学家，进一步评估其他可能原因。

自我管理实务建议

在自我管理方面，梁振毅医生建议患者寻求适当支持，把日常事务列出并区分可委托他人或延后的事项，以减轻负担。同时，确保每天有至少6小时睡眠，理想为7个半至9小时，有助身心恢复。

若想学习心理自助方法，梁振毅医生推荐线上YouTube频道“Therapy in a Nutshell”作为入门。若需个人化辅导，则应向专业心理医生或精神科医生求助。

提及患者家人与照护者的协助，梁振毅医生认为应视甲状腺病情与并发心理问题的严重程度而定。他指出：“若是急性治疗期，可能须要监督服药以稳定病情。实务上可使用药盒分装药物，而有其他慢性病的家人可以尽量一起服药，作为提醒与支持。”

梁振毅医生强调，关于学业与工作调整，医生开的病假单具有医疗法律效力，应获尊重。他说，具体调整因人而异，如患病教师可凭病假单向学校申请代课安排，以获得适当休息。

此外，患者可善用本地精神健康与互助资源，包括全国心理援助服务1771（热线）、PSALT Care心理支持小组（psaltcare.com）、新加坡心理健康协会（Singapore Association for Mental Health，samhealth.org.sg) 及心理健康平台Mindfull（mindfull.org.sg）。